当前位置:主页 > 发布飞机 >小儿遗尿或压力所致‧治疗辅导须双管齐下 >
小儿遗尿或压力所致‧治疗辅导须双管齐下
上传时间:2020-07-04点击:451次
小儿遗尿或压力所致‧治疗辅导须双管齐下(雪兰莪‧巴生讯)小儿普遍在1岁半后能逐步自我控制小便,但3岁以内不能自己控制夜间小便仍属正常的生理现象,因为3岁以后,他们气血经脉逐渐充盛,脏腑的发育渐渐走向成熟,具备小便控制和表达能力,可是,过了3岁之后在睡眠中不自觉小便自遗,很可能就有遗尿的问题,急需求诊和治疗。中医师指出,本病在中医看来属“虚证”居多,说的是患者体质亏虚,肾气不充所致,加上脾肺失养也加剧病况。此外,本病的形成无法与精神压力隔开,因此治疗也要包括辅导,才算面面俱全。分原发性继发性两类按中医理论来说,饮食入胃经消化之后,其精微物质会散布到脾,由脾上输到肺,通过肺的宣发肃降,使水道通畅。至于体内多余的水份就会下输到膀胱成为尿液,再排出体外。这是水液代谢的过程。肾主水,与膀胱相表里,膀胱的气化有赖于肾气的充沛温煦,这显示尿液的形成和排泄与肺、脾肾、膀胱的关係密不可分。医书《诸病源候论》谓:“膀胱为津液之腑,既冷气衰弱,不能约水故遗尿也。”就点出本病的核心。中医师叶盈盈解析,通常,3岁过后的小儿遗尿有两个情况,一是父母没有训练孩子正常的排尿习惯,採取“顺其自然”法,导致孩子没有养成夜间主动起床小便的习惯,长年累月,形成习惯性遗尿。二是孩子的确有病理性情况,才会出现夜间遗尿的情况。患者是男孩较女孩来得多,年龄可长于14岁。她受访时说,一般认为,小儿脏腑娇嫩,形气未充,脏腑功能未臻成熟,容易受到各种因素影响,造成肺脾肾功能失常,出现水液代谢及固摄障碍而致病。在辨证论治的基础下,治疗以固本止遗,培元补肾挂帅,多数能药到病除。她表示,在中医学,本病也称“遗溺”,主要分成4种类型,即肾气不足、肺脾气虚、心肾不交和肝经湿热,其中以肾气不足佔多数。这显示患者先天稟赋不足,以致元气失充,肾阳不足而无法温养膀胱;膀胱气化失利,闭藏失职就不能制约尿液而遗尿。不过,她说,从现代医学来看,则将本病归于精神神经科,而非泌尿科。因为患者有器质性病变的比率较低,普遍认为与大脑皮质及皮质下中枢功能失调所引起。“现代医学将之分成“原发性”和“继发性”两种类型,前者是指本来就没法子自我控制小便,后者则是曾经能够自我控制小便,在年龄增长之后却因其他因素,例如肾气受损造成无法自我控制小便。此外,研究显示,有七成患者都有脑部供血不足或脊髓体隐裂的问题,这与神经中枢有关。”另一方面,叶盈盈指出,若是小儿先天体质欠佳,除了接受药物调理,也宜在平日经食疗来改善体质,好像食用黑豆、黑芝麻、黑木耳之类有补益肝肾之功,实惠又经济。脾肺气虚型易感冒咳嗽中医师叶盈盈说,从中医的角度来看,肾气不足型遗尿者多属虚寒,造成膀胱固摄无力而自遗,适以收敛药如五味子、山茱萸等,配伍其他补益肝肾药如牛膝、杜仲、桑寄生等来缩小便,滋养肝肾。不然,就会引起元气进一步虚衰或引发其他问题。她说,脾肺气虚型者属于“上虚不能制约下焦”的情况,即小儿脾气亏虚,脾失健运,水液运化失常。或是肺气虚,肺失宣肃,水道失摄,影响膀胱开合等。患者也容易感冒、咳嗽等,可以“补中益气汤”加升麻、柴胡等来调理。从现代医学的观点来看,属于“原发性”遗尿。她透露,心肾不交型者心火亢盛,肾水不济,造成心火不济。他们平时白天多动少静,睡觉时则睡得很深沉,用药时可以清热药例如生地、黄连、木通和竹叶等为主来通利小便。至于肝经湿热者多由外邪、饮食不节和情志因素造成,属于“继发性遗尿”。精神或心理影响是关键中医师叶盈盈披露,临床个案显示,心理和精神因素对本病的影响巨大,好像其中一个患者6岁之前都没有遗尿,6岁之后至现今11岁,每天晚上会遗尿。严重时,一晚4至5次,轻微时则是一週有1至2次或隔天就有1次。经过几次会诊和详谈后,发现他在一次学习时犯错,被老师严厉批评之后,从此就出现这样的困扰。“中医说,惊则气下。加上患者的个性是对自己的要求高,追求完美,受惊之后,出现如此症状。此外,他的弟弟并没有这个问题,这使他的精神压力更大,形成恶性循环。他接受治疗的同时,还要加上辅导,多做一些可让自己轻鬆或开心的事,才有助减少他承受的精神压力。”她说,另一个14岁患者则是个性文静、内向,但体育表现不错。其病因主要是膀胱虚寒,一有尿意就要立即上厕所,不然就会遗尿。这都可经中药处方如“金匮肾气丸”来调理改善。“‘金匮肾气丸’可以汤剂、粉剂或丸剂服用,效果不俗。处方中含有肉桂,能引火归源,但其性质太温热,也可用桂枝来代替。有临床个案显示其服用本方逾一个月后,从每天遗尿减至1週最多1次,甚至一连9天都没遗尿,情况日渐好转。”【中医对小儿遗尿4类型】肾气不足特点:每晚多次尿床,尿清长味不大,平时天气寒冷时小便次数多,面色苍白,缺少光泽,神疲乏力,四肢发凉,怕冷或四肢无力。治法:温补肾阳。方药:“六味地黄丸”或“金匮肾气丸”加减等。肺脾气虚特点:少气懒言,神疲乏力,面色萎黄,食欲不振,大便不成形,稍动就出汗。治法:补益脾肺。方药:“补中益气汤”加减等。心肾不交特点:梦中遗尿,烦躁叫扰,白天多动少静,手足心热,形体消瘦。治法:清心滋肾。方药:“莲子饮”加减等。肝经湿热特点:夜间遗尿,尿量不多,但味腥臊,尿色较黄兼见性情急躁易怒,面赤唇红,口渴好喝水。治法:泻肝清热。方药:龙胆泻肝汤加减等。/良医‧报导:黄秀仪‧2012.04.21
上一篇: 下一篇:

猜你喜欢